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Ecografía

2019-ADICIÓN DE BLOQUEO SERRATO-PLANO INTERCOSTAL / BRILMA Y BLOQUEO SUPRACLAVICULAR PARA CIRUGÍA DE ACCESO ARTERIOVENOSO

La estrategia elegida para la creación de acceso vascular (AV) en pacientes con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) es la creación de fístulas arteriovenosas autógenas (FAV) lo más distal posible, según lo recomendado por las guías de práctica clínica de hemodiálisis.
La anestesia regional (AR) sigue siendo la técnica de elección porque no solo proporciona un campo quirúrgico bien anestesiado, sino que también aumenta el flujo vascular regional que facilita la creación de fístulas, pero aún no hay consenso sobre cuál es el óptimo. Estas técnicas están en evolución permanente ya que el uso de ultrasonidos ha llevado a revisar los bloqueos nerviosos clásicos y a describir otros prometedores, como algunos bloqueos fasciales.

2019-COMPARTIMENTOS GRASOS PARANEURALES (POR FUERA DEL NERVIO). EL SUSTRATO DE LOS DONUTS BAJO EL ECÓGRAFO

Cuando se diseca un nervio para ser estudiado por diferentes técnicas microscópicas, los cortes de ese nervio nos permiten identificar todas sus estructuras internas, incluido los axo-nes, el endoneuro que les rodea, el perineuro que rodea cada fascículo, la grasa localizada por fuera de los fascículos donde pueden encontrarse vasos de diferente tamaño, y por último el epineuro que rodea externamente a todo el nervio. Algunos autores incluyen como epineuro a la cobertura externa y también al tejido que hay entre los fascículos.
Pero en este tema el objetivo es el tejido que está por fuera del nervio y por tanto no podría observarse en ese nervio disecado. Para estudiar los tejidos que están por fuera de los nervios es necesario tomar muestras de tejido de mayor tamaño donde se incluye al nervio, pero también a todo el tejido próximo y que le rodea, tal como las fascias, los músculos y también la grasa que hay entre el nervio y los músculos.

2019-DESTINO DE LAS INYECCIONES INTRANEURALES EN MODELO ANIMAL Y HUMANO. NOVEDADES QUE CUESTIONAN LAS IDEAS CLÁSICAS

La inyección intraneural de anestésicos locales ha sido siempre asociada con complica-ciones neurológicas severas, y por tanto siempre fue recomendado evitar este evento 1. Ulti-mamente se ha publicado sobre técnicas de inyección intraneural del nervio ciático, exacta-mente en la región poplítea, en la zona de división en nervio tibial y nervio peroneo común 2. Este tipo de afirmación puede traer cierto desasociego en algunos lectores si previamente no profundizamos en el conocimiento de los diferentes compartimentos próximos al nervio, tanto por dentro como por fuera de este, y la eventual distribución y destino de los fármacos cuando estos son inyectados dentro de un nervio. No debe olvidarse que tal tipo de abordaje, en el nervio ciático, no se comporta como una inyección intraneural, al inyectarse por fuera del nervio tibial y peroneo común, y que estas conclusiones no deben extrapolarse a ningún otro nervio, limitando su aplicación sólo al nervio ciático a nivel de su división.

2018-ROLE OF ULTRASOUND IN DIAGNOSIS AND ASSESSMENT OF NERVE INJURY IN REGIONAL ANAESTHESIA, TRAUMA AND CHRONIC PAIN

Peripheral nerves injury are not life threatening but may have debilitating consequences for the patients involved,changing the quality of life, limited function and causing chronic neuropathic pain. Trauma and surgery have been most common cause of nerve damage. The prevalence of posttraumatic sciatic nerve injury after pelvic trauma has been reported as high as 30 %, peroneal nerve injury after knee luxation up to 25%, brachial plexus branches injury after shoulder surgery around 5%. Nerve injury associated with peripheral nerve block have been very rare and estimated as more than 1/1.000 but less than < 1/1000 and recent metanalysis by Liu and colleagues did not show that the numbers has changed in the era of ultrasound 1. It has been further calculated that 70 000 patients per group would be required to show 50% reduction in nerve injury since ultrasound guided block has been implemented.

2018-ECOGRAFÍA DIAFRAGMÁTICA

El diafragma es el principal músculo respiratorio 1, 2. Está inervado por el nervio frénico. Contribuye a generar el 75% del volumen corriente en la respiración tranquila. Sin embargo, en la respiración forzada, este porcentaje se reduce por entrada en acción de la musculatura extrínseca, por más que el trabajo realizado por el diafragma también se hace máximo. El fallo de un hemidiafragma en un paciente sano apenas genera problemas en la respiración tranquila,
pero supone disnea en caso de esfuerzo físico. El 6-7% de la población normal presenta alteraciones de la movilidad de un hemidiafragma 2. La valoración de la función diafragmática ha sido clásicamente poco considerada, debido
a la dificultad de su exploración.

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