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Dolor agudo

La prevalencia de Dolor Agudo Postquirúrgico sigue siendo alta, aunque por motivos algo
diferentes de los observados en los 30 años precedentes.
Todo esto sucede pese a que la OMS considera que el consumo de analgésicos opioides en
un país es un indicador adecuado de la forma en que se trata el dolor. En España, durante mucho
tiempo, este parámetro ha mostrado valores no demasiado favorables. Sin embargo, en las
últimas décadas, los datos han mejorado debido, entre otros factores, a la mayor sensibilización
de los profesionales sanitarios frente al problema del dolor, la creación de unidades especializadas
en el tratamiento del dolor, la aparición de nuevos tratamientos analgésicos y la eliminación
de ciertas trabas administrativas que complicaban su prescripción (Sanitarios, 2006).

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La crisis de opioides en Estados Unidos es un problema trágico, que ha producido más de
64.000 muertes por sobredosis en 2016. Desde 1999 a 2010 se ha cuadruplicado la prescripción
de opioides, y también el número de muertes y de ingresos hospitalarios asociados al
abuso de opioides

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Ante el uso generalizado de analgésicos opioides para tratar el dolor en procedimientos
quirúrgicos, la adicción a los opioides y su morbilidad o mortalidad asociadas, han ocupado
un lugar central para la salud pública. Entre los estadounidenses, la muerte prematura de la
estrella del pop, Prince, destacó los peligros del uso indebido y el abuso de los opioides recetados.
Para los médicos de pacientes agudos, la historia tenía un problema cotidiano como
el uso indebido de sustancias recetadas previamente y que comenzó con la tolerancia a los
opioides prescritos después de la cirugía ortopédica de cadera.

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El dolor postoperatorio es la reacción inmediata sensitiva del sistema nociceptivo en respuesta
a un daño tisular en estructuras somáticas o viscerales. Su evolución temporal sigue
de cerca la del proceso de reparación de la lesión original. Este dolor nociceptivo se debe a la
excitación de los receptores sensitivos periféricos, que activan las vías espinales correspondientes
y sus núcleos sensoriales en el cerebro

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Recientemente se han descrito nuevos bloqueos interfasciales ecoguiados para la analgesia
de la pared torácica 1- 2. El bloqueo de las ramas cutáneas de los nervios intercostales en la
línea axillar media conocido BRILMA o bloqueo del plano interfascial serrato intercostal tienen
como objetivo, depositar el anestésico local (LA) entre el músculo serrato anterior (MSA)
y el músculo intercostal intercostal externo (MIE) para bloquear las ramas cutáneas de los nervios
intercostales a su paso por el espacio toracodentado o espacio de deslizamiento 3. Esta
técnica ha demostrado ser eficaz para el control del dolor después de la cirugía de mama 2.

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